	보고, 듣고, 실천하는 성공 창업강좌 2기 신청서 -소셜벤처 비즈니스 모델링-

접수번호

2014 -

신청자

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번    호

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주  소

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E-mail

창업여부

□ 예비창업자(설립예정일 :                 )

□ 기창업자(기업명 :             , 설립일 :                    )

수강목적

지원경로

□ 온라인   □ 홍보물    □ 주위권유    □ 기타

상기 본인은 위 내용이 사실과 틀림없음을 확인하며, 『보고, 듣고, 실천하는 성공 창업강좌 2기』에 참여하고자 첨부와 같이 교육생 수강 신청서를 제출합니다.

2014년     월     일

신 청 자		(인 또는 서명)

순천향대학교 창업지원단장 귀하

[첨부]

￮ 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서 1부.

￮ 사업자등록증 사본 1부 (기창업자의 경우)

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순천향대학교 창업지원단에서는 『보고, 듣고, 실천하는 성공 창업강좌 2기』 수강과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

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□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

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중소기업청, 창업진흥원, 순천향대학교 창업지원단,	주민등록번호, 성명, 직업, 소속, 주소, 전화번호, 휴대폰, E-mail	현장체험 전 상해보험가입, 연계지원, 사후관리지원	5년

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○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 『보고, 듣고, 실천하는 성공 창업강좌 2기』 강좌에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원신청이 완료되지 않음을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용 및 제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2014년         월         일

소 속 :                             성    명 :                  (인 또는 서명)