< 붙임1. 참가신청서 >

2018 충남 전통문화산업 육성 및 활성화 사업

「충남 전통공예 리커버리 프로젝트」

참  가  신  청  서

기본사항

사 업 자 명		대 표 자	“업체의 경우 기재”
사업자등록번호
소 재 지	“도로명주소기재 요망”
연 락 처 (핸드폰)	041 – 0000 - 0000 ( –0000 – 00 )	E-mail	@

2. 출품작 소개

출 품 분 야	⃞ 목칠공예 ⃞ 도자공예 ⃞ 금속공예( ) ⃞ 섬유공예 ⃞ 종이공예 ⃞ 기타공예( )
작 품 명
판매(예상)가격	“실제 판매중인 가격 혹은 판매예상 가격 기재”
작 품 설 명 (2~3줄)
작 품 사 진	사진1 <앞면>	사진2 <뒷면>

3. 업체 또는 개인 소개

사업자등록연도		종 업 원 수 (대표제외)	“업체의 경우 기재”
종 사 경 력	“시업에 주도적으로 참여 할 개인의 종사경력 기재”
주 생 산 품
주 요 경 력 (별지 제출가능)	“주요경력 위주로 상품 기획 및 생산 능력을 파악할 수 있도록 작성” ※상세히 작성해주시면 작품선정에 도움이 됩니다. ※기입란이 부족할 경우 별지 제출 가능합니다. <별지.주요경력서술서> 양식 참고
수 상 경 력 (3년 이내, 붙임3. 작성 필수)	“연도 / 대회명 / 수상종류 순으로 작성” ex) 2017 / 충남 공예품대전 / 입상 ※ 상세 사항은 <붙임2. 수상경력증명서>에 기재 바랍니다.

- 참 가 자 서 약 -

1. (재)충남문화산업진흥원의 지원사업 관리규칙 및 제반지침을 준수하며 선정 시
진흥원과 협의하여 전통공예 리커버리 프로젝트 상품을 개발하겠습니다.

2. 제출한 신청서의 내용에 허위 사실이 없으며, 허위임이 밝혀질 경우 선정 취소 및
향후 (재)충남문화산업진흥원의 지원사업에 불이익을 당해도 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 선정 절차와 관련한 귀원의 심사와 내부 절차에 의한 제반 결정에 이의를 제기하지
않겠습니다.

2018년    월    일

신청자 :                  (서명 또는 인)

(재)충남문화산업진흥원장 귀하

<붙임2. 수상경력 증명서>

수 상 경 력 증 명 서
1	대회명	“충남 공예품대전”	수상연도	“2017년”
	작품명		수상종류	“대상, 입선 등”
	출품분야	⃞ 목칠공예 ⃞ 도자공예 ⃞ 금속공예( ) ⃞ 섬유공예 ⃞ 종이공예 ⃞ 기타공예( )
※증빙사진(상장 또는 수상경력 확인서) - 필수사항 ※작품사진 - 선택사항

※ 수상경력이 다수일 경우 칸을 복사하여 추가로 작성하세요.

※ 증빙사진 첨부는 필수사항이며, 작품사진 첨부는 선택사항입니다.

< 붙임3. 개인정보 제공 동의서 >

개인정보 제공 동의서

「충남 전통공예 리커버리 프로젝트」심사 개인정보 제공 동의서
대표자명		업체명
본인은 「충남 전통공예 리커버리 프로젝트」심사와 관련하여 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2018년 월 일 동의인 : (인) 충남문화산업진흥원장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 충남문화산업진흥원은 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 대표자명, 업체명, 소재지, 전화번호, 이메일, 사업자등록번호 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 사업계획서 심사 자료 제공 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 수집된 정보는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 보존기간: 3년 - 보존사유: 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 지원 심사를 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 사업대상자에서 제외됩니다.
동의 거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

<별지. 주요경력 서술서>

주 요 경 력 서 술 서

“주요 경력 위주로 상품 기획 및 생산 능력을 파악할 수 있도록 작성”

※상세히 작성해주시면 작품선정에 도움이 됩니다.

※기입란이 부족할 경우 칸을 늘려서 사용하세요.