[서식 1] 참가신청서

｢작은 브랜드 100개 찾기｣ 참여기업 참가신청서
청년CEO 수료기업 현황	신 청 구 분		□ 창업기		□ 성장기
	사 업 체 명			사업자등록번호 (법인등록번호)
				창업일			[예시] 2015. 2. 8.
	사업장소재지 (홈페이지주소)
	주생산품(서비스)
	대 표 자 명			주민등록번호
	휴대폰 번호			이메일 주소			@
	직전년도 매출액 (단위:백만원)		백만원	상시 근로자			명
구 분			지원과제
신청내용	마케팅/판로지원		□ 오프라인 판매전			□ 온라인 마케팅
			□ 국내 전시회 참가			□ 인증획득 지원
			□ 제품포장디자인			□ 홍보동영상 제작
	홍보지원		□ 국내 매거진 상품(기업)홍보			□ 홍보물 제작
상기와 같이 2018년도 작은 브랜드 100개 찾기 사업에 참여하고자 신청합니다. 제출한 서류의 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 지원금 환수 등의 조치에 동의합니다. 2018년 월 일 참여기업명 : 참여기업 대표자 : (직인) 충청남도경제진흥원 귀하
제출서류		사업계획서 및 개인(기업)정보 제공 및 신용정보조회 동의서 각 1부.
		2. 사업자등록증 사본 및 청년CEO 500프로젝트 수료증 사본 각 1부.
		3. 부가가체세과제표준증명 또는 소득금액증명 1부.
		4. 4대 사회보험 사업장 가입자 명부(해당기업에 한함) 1부.
		5. 견적서(비교견적서 포함) 2부 이상

[서식 1–별첨 1] 사업계획서

｢작은 브랜드 100개 찾기 사업｣

참여기업 사업계획서

1. 기업현황

년 월	주 요 내 용 (청년CEO 수료일, 회사설립, 법인전환, 공장설립 등 주요사항 기재)
[예시] 2015. 3.	경제진흥원 설립
[예시] 2015. 5.	청년CEO 500프로젝트 수료
[예시] 2015. 8.	KC인증

2. 사업화 아이템(제품 또는 서비스)

가. 사업화 아이템 개요

작성방법	※삭제 후 제출
생산 제품(서비스)에 대한 주요 내용 기술

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

나. 아이템의 성장 가능성(지속적인 매출 발생 가능성)

작성방법	※삭제 후 제출
시장규모, 주요 수요처(고객), 경쟁업체에 대한 경쟁력 등 지속적인 매출발생 가능성에 대해 기술

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

3. 세부사업계획

가. 동 사업(과제)을 신청한 이유

작성방법	※삭제 후 제출
동 사업 지원 과제를 선택한 이유를 구체적으로 기술

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

나. 신청 과제를 통한 마케팅 활용계획

작성방법	※삭제 후 제출
신청 과제를 활용한 마케팅 전략과 방법 등 세부계획을 구체적으로 기술

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

다. 사업 종료 후 기대효과(매출, 고용 측면)

작성방법	※삭제 후 제출
매출신장, 고용창출 등 예상되는 기대효과 기술

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

[서식 1 - 별첨 2] 개인(기업)정보 및 신용정보 수집 및 제공․조회 동의서

「작은 브랜드 100개 찾기 사업」

개인(기업)정보 및 신용정보 수집 및 제공･조회 동의서

충청남도는『작은 브랜드 100개 찾기 사업』의 사업수행을 위하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 하며, 사업 참여 신청자에 대한 신용을 판단하기 위하여 본인의 신용정보를 신용조회회사, 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보제공․이용자 등에게 제공하여 신용정보를 조회하거나 공공기관 정책 자료로 활용하는데 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 「작은 브랜드 100개 찾기 사업」과 관련하여 선정평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail)

- 기업식별정보 (사업자등록번호, 법인등록번호)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	주민등록번호	( ☑동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( ☑동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 사업 전담기관 : 충청남도경제진흥원(「작은 브랜드 100개 찾기 사업」주관기관)

○ 중소기업청, 충청남도, 창업진흥원, 충남창조경제혁신센터, 충남문화산업진흥원

○ 신용정보 조회기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

○「작은 브랜드 100개 찾기 사업」관련 평가, 만족도 조사, 정책자료 활용

○ 신용도 판단 (신용 조회에 따른 기업 또는 기관, 대표자의 신용평가등급의 영향 없음)

□ 제공할 개인(기업)정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인(기업) 정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가
개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원사업에
신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	주민등록번호	( ☑동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( ☑동의함 □동의하지 않음 )

2018년   월   일

참여자(기업) 대표자 성명 :                         (서명)

[서식 3] 지원금 지급요청서

작은브랜드 100개 찾기 사업 지원금 지급요청서

참여기업		수행기관명
지 원 기 간	2018년 0월 0일 ~ 2018년 0월 0일
지원과제

지원금 신청금액(선급금 신청여부: □)
총 사업비			참여기업 부담금 (부가세포함)	지원금 신청금액
공급가액	부가세	계
0,000,000	0,000,000	0	0,000,000	0,000,000

지원금 입금계좌
은행명	계좌번호	예금주

첨부서류

1. 수행기관 사업자등록증 및 입금통장사본 각 1부.

2. 세금계산서 및 입금내역(참여기업 부담금) 사본 1부.

3. 거래명세서 사본 1부.

4. 최종보고서 1부.

작은 브랜드 100개 찾기 사업 수행과 관련하여 상기와 같이 지원금을 요청하오니 지급하여 주시기 바랍니다.
2018년 *월 *일
기업명:
대표자:

충청남도경제진흥원장 귀하

[서식 3 - 별첨 1] 과제별 완료보고서

｢작은 브랜드 100개 찾기 사업｣

세부과제별 완료보고서

참여기업명

대표자명

전화번호

휴대폰번호

지원기간

이메일주소

지원과제명

수행기관명

과제 수행

결과에 대한

만족도

아주만족	만족	보통	불만	아주불만

과제 수행성과

※ 과제 수행을 통한 실제성과 및 2018년 12월말까지의 예상 성과를

구체적으로 기술

예) 2018. 7. 1. 경제진흥원과 계약 체결

2018. 9월기준 홈페이지(쇼핑몰) 방문자 수 10,000명 달성

매출 4,000천원(2018년 예상매울 40,000천원)

과제 추진결과

* 과제 추진결과에 대해 구체적으로 작성 (글씨크기 11p, 휴먼명조체)

- 추진과정 및 산출물

- 동 사업으로 인한 가시적 효과 및 기대효과 등

개발실적 입증자료	- 제공된 상세내역 등 개발실적 입증자료

결과물 전체내역	- 결과물에 대하여 전체 내역이 노출된 사진 / 스크린샷 / 증빙 등
	- 결과물에 대하여 전체 내역이 노출된 사진 / 스크린샷 / 증빙 등

결과물 세부내역	- 결과물에 대하여 세부적으로 노출된 사진 / 스크린샷 / 증빙
	- 결과물에 대하여 세부적으로 노출된 사진 / 스크린샷 / 증빙 *. 결과물 세부내역 첨부란이 부족할 경우 추가첨부 가능

[서식 3 - 별첨 2] 전시박람회 참가 결과보고서

전시․박람회 참가 결과보고서
전시․박람회명
일 정
장 소
전시품목	※ 전시․박람회에 참가한 제품 소개
참가실적	※ 판매실적, 계약실적, 상담실적 등 전시․박람회 참가를 통한 성과 기술
행사참가사진
(행사사진 첨부)		(행사사진 첨부)
위와 같이『전시․박람회명 기재』참가 결과보고서를 제출합니다.
2018년 월 일
창업자명:				(서명)
충청남도경제진흥원장 귀하

[서식 3 - 별첨 3] 참여기업 자료제공 확약서

「작은 브랜드 100개 찾기 사업」참여기업 자료제공 확약서

｢작은 브랜드 100개 찾기 사업｣에 참여하는 참여기업으로 통계 등을 위해 다음과 같이 자료제공에 성실히 임할 것을 확약합니다.

- 다   음 -

1. 참여기업은 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 향후 3년간 자료를 제공한다.

2. 관리기관 및 참여기관이 동 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다.

2018년      월      일

참여기업 :           대표자 :             (직인)

충청남도경제진흥원장  귀하