[붙임 1] 열정챌린지 참가신청서 및 창업활동계획서

접수 번호	2018	-		※ 굵은 선 안은 작성하지 마세요.
충남콘텐츠코리아랩『열정챌린지』참가신청서

참여경로	□ 보도자료					□ 온라인 홍보					□ 지인
사업아이템	※ 20자 이내로 기술, [예시] 여성의류 온라인 쇼핑몰, 기능성 발효식품 등
신청구분	□ 예비창업자							□ 기 창업자
신청자		성 명							핸 드 폰
		주민등록번호							이 메 일
		주 소		※주민등록상 거주지 기재
기업현황 ※해당자에 한함		기 업 명							창 업 일
		사업자등록번호
		사업장소재지
지식재산권보유 현황		발명의 명칭			등록(출원)번호					등록(출원)일
충남콘텐츠코리아랩 프로그램 참여 현황		프로그램 명			참여기간
창업아이템 관련 수상 실적		대회명			수상명					비고 (상금액 등)
< 과거 정부지원 사업 수혜현황 >
지원사업명			지원기관				지원기간						지원금액 (단위: 백만원)
열정챌린지 운영지침에 따라 본 신청서를 제출하며 작성한 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정취소 등의 불이익 처분에 동의합니다. 붙임 1. 참가 신청서 및 창업활동계획서 1부 2. 주민등록등본 1부 3. 사업자등록증 1부(창업자에 한함) 4. 건강보험자격득실확인서 1부. 5. 확약서 및 개인정보 이용 동의서 1부. 2018년 월 일 신 청 자: (인 또는 서명) 충남문화산업진흥원장 귀하

「열정챌린지」

창 업 활 동 계 획 서

※ 본문 10page 이내로 작성(휴먼명조체 13p / 줄 간격 160 이상), 파란색 안내 문구는 삭제 후 제출

※ 제품(서비스) 사진 또는 그림, 표 등 다이어그램 사용 가능

1. 창업자의 역량

가. 신청자의 주요 이력

최종 학력	기 간		학 교 명	졸업여부	전 공	학 위
	부터	까지
	1987. 3	1990. 2.	○○고등학교	졸업
	1990. 3	1997. 2.	○○대학교	졸업		학사
경력	기 간		근 무 처			부서(직위)
	부터	까지	근무처명	해당업무
신청과제 관련 업종 근무경력				총 년 개월

※ 가점 사항 작성

가 점 항 목	해당여부
충남콘텐츠코리아랩 프로그램 참여자 (교육 등등)	□ 1개 (1점) □ 2~4개 (3점) □ 5개 이상 (5점)
사업아이템과 관련하여 수상 실적	□ 1개 (1점) □ 2~4개 (3점) □ 5개 이상 (5점)

※ 가점을 확인할 수 있는 증빙서류가 제출되지 않을 경우 가점은 부여되지 않음

나. 창업 목적 및 배경

작성방법	※삭제 후 제출
창업을 하게 된 동기와 창업을 통해 이루고자 하는 목표는 무엇입니까?

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

다. 사업추진역량

작성방법	※삭제 후 제출
창업을 추진함에 있어서 대표자 및 팀원이 보유하고 있는 경험, 기술력, 노하우 등은 무엇입니까?

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

2. 사업아이템 개요

가. 아이템의 구체성

작성방법	※삭제 후 제출
어떤 제품(서비스)을 만들 계획입니까? 만들고자 하는 제품(서비스)에 대해 설명해 주세요.

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

나. 아이템의 독창성(차별성)

작성방법	※삭제 후 제출
만들고자 하는 제품(서비스)이 기존의 유사제품(서비스)와 비교하였을 때 차별화된 점은 무엇입니까? 나만의 독창성에 대해 설명해 주세요.

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

다. 아이템의 개발계획

작성방법	※삭제 후 제출
제품(서비스)을 만드는데 얼마나 기간이 소요되는지, 어떻게 만들 것인지 설명해 주세요.

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

3. 사업아이템의 시장성

가. 홍보 및 판매전략

작성방법	※삭제 후 제출
제품(서비스) 구매 고객은 누구이며, 어떻게 판매할 계획입니까? 제품(서비스) 홍보를 위한 방법은 무엇입니까?

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

나. 매출 실현 가능성

작성방법	※삭제 후 제출
구체적인 매출처는 어디입니까? 매출을 통해 얼마의 수익이 발생할 것으로 예상하십니까? 기존 제품(서비스)와의 경쟁에서 이기기 위한 판매 전략은 무엇입니까?

※ 휴먼명조체(13포인트, 줄 간격 160)

4. 사업 추진계획

가. 사업 추진일정

작성방법	※삭제 후 제출
어떻게 사업을 추진할 것인지 설명해 주세요.(예를 들어 시장조사, 시제품개발, 특허출원 등) ※ 사업자 등록 시기 필수 표기

연번	추 진 내 용	추진일정		기간
		시작일	종료일
1	예) 사업자 등록일	년 월 일	년 월 일
2
3
4
5
6
7	상품화 및 출시예정일까지	년 월 일	년 월 일

나. 예산 활용 계획

작성방법	※삭제 후 제출
해당 지원금으로 어떻게 사업화를 진행하실 계획이십니까?

- 작성 관련, 운영지침 참고

- 다음 항목 내에서만 활용 가능

- 산출내역 최대한 자세히

- 공급가액 기준으로 산정 (부가세 지원 불가)

- 세목 당 지원금의 50%이상 배정할 수 없음

세목	내역	금액(원)
시제품 제작비
임차비
재료비
기술정보활동비 (회의비, 전문가활용비, 정보활동비)
홍보비
여비
지적재산권 출원등록비
합계

[붙임 2호]

확 약 서

확     약     서

본(인)는 (재)충남문화산업진흥원에서 추진하는 ‘충남콘텐츠코리아랩 열정챌린지’사업의 계획서를 제출함에 따라 다음의 사항을 확약합니다.

o 본 지원사업에 제출하는 과제신청서에 포함된 본 신청과제는

정부 및 지자체, 공공기관 등으로부터 중복 지원을 받은 사실이 없음

o 제출된 과제지원 신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이

없으며, 이를 어길 시 향후 (재)충남문화산업진흥원 지원사업

에 불이익을 당해도 이의를 제기하지 않을 것임

o  ‘충남콘텐츠코리아랩 열정챌린지’ 사업의 지원대상 선정방식 및 이와 관련된 귀원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임

2018년     월      일

대  표  자  :                 (인)

충남문화산업진흥원장 귀하

[붙임 3호]

충남콘텐츠코리아랩 열정챌린지 지원사업

개인정보 이용 동의서

본인은 충남문화산업진흥원이 진행하는 ‘충남콘텐츠코리아랩 열정챌린지 지원사업’ 대상 선정평가에 있어 본인의 인적사항, 경력 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 정보자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라 (재)충남문화산업진흥원에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적 : 심사 및 선발자 관리

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항, 경력 등

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서를 접수하는 시점부터 성과

활동이 완료되는 시점까지

○ 충남문화산업 관련 웹진 및 소식 수신 등

2018년    월     일

신청인 :          (인)

(재)충남문화산업진흥원장 귀하