〔서  식 5-1]

인턴 신청서(인턴용)
접수번호		○○기관 -		구분	□ 창직분야 □ 농수산분야
인적사항
성 명							연락처		( ) -
주민등록번호		-					휴대통신		- -
현거주지							e-mail
자격조건		□ 창직․창업분야 교육 이수 (교육과정명 : , 시행기관 : ) □ 창직분야 전공 (학교명 : , 전공분야 : ) □ 창직분야 관련 자격증 소지 (자격증명 : , 발급기관 : ) □ 저작권 등 지식재산권 보유 (등록번호 : ) □ 창업경진대회 입상 (입상구분 : , 개최기관 : ) □ 특허․실용신안권 보유 (등록번호 : ) □ 창업동아리 경력보유 (활동기간 : , 동아리명 : ) □ 국가․지자체의 기능경기대회 입상자 (입상구분 : , 대회명 : ) □ 창직․창업계획서 제출자 □ 농수산업 분야
학력사항
년도 중․고등학교 년								재학 □ 졸업 □ 수료 □ 중퇴 □ 검 정고시 □ 독학사 □
년도 대학(교) 학과 년
희망사항	희망분야 (업종, 작목)					희망직종 (작 목)
	희망임금					희망직무내용
	희망지역					숙식필요여부

보유자격			년 월 취득
			년 월 취득
			년 월 취득
주요경력	근무처	근무기간	직급	담당업무

위와 같이 청년 창직인턴제 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다.

년    월    일

신청인             (서명 또는 인)

○○운영기관장 귀하

【구비서류】

1. 신분증 사본

※ 본인은 인턴 참여자격 제한 사유로서 아래 사항에 해당하지 않습니다.

① 주간학교 재학(마지막 학기 재학자는 가능), ② 현장실습 참가, ③ 인턴 참여후 1개월 이상 근무 후 중도포기, ④ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인(F-2, F-5 체류 자격자는 가능), ⑤ 허위 기타 부정한 방법으로 이 사업 인턴으로 참여했던 자 등

[서  식 5-2]

□ 창직 □ 창업 계획서

인적사항
성 명		연락처	( ) -
주민등록번호	-	휴대통신	- -
현거주지		e-mail

신청동기
창직․창업 아이템 및 비전	※ 구상 아이템 개략적 소개 등 ※ 아이템 선정 동기 및 배경
창직․창업 계획 및 목표	※ 계획 중이거나 아이디어 차원의 최종목표 등을 기재
사업분야
추진계획	※ 창직․창업에 관한 구체적인 추진전략 등을 기술
기타사항

20   .    .    .

신청인:              (인)

[서식 5-3]

개인정보 이용에 대한 동의서

성    명  :

주민번호  :                     (전화번호 :              )

주    소  :

1. 청년창직인턴제 사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 청년취업인턴전산망에 수집․관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집․이용 목적: 청년창직인턴 신청자격의 적격여부 판단, 정부재정지원일자리 사업 중복참여여부 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 고용보험 피보험자격취득․상실이력, 정부재정지원일자리 참여이력

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간: 인턴전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 청년창직인턴제에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부는 「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부 및 위탁운영기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 청년창직인턴제 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

6. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 청년창직인턴제 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2012 년     월     일

동의자 :                (인)

________________ 귀하