작성요령

※ 참가신청서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. 신청서의 빈 칸은 기본적으로 모두 작성합니다.

※ 예비창업자의 경우, 기업정보 부분 제외 함.

2. 신청서 상의 파란색 글자 부분은 지우고 검정색으로 작성합니다.

3. 신청자 본인의 부주의로 인한 잘못된 기재, 표기, 허위사실은 신청자 본인의 불이익이 되오니 신중히 작성 부탁드립니다.

4. 빈 박스(□)에 체크표시(□)가 누락되지는 않았는지 확인합니다.

5. 하단의 서명/인 부분에 서명이 모두 되어있는지 확인합니다.

6. 신청서 제출은 작성요령 페이지를 제외하고 PDF 파일(1면1쪽)로 제출합니다.

7. [붙임]양식을 임의로 변경하지 않으며, 페이지 늘리기는 가능합니다.

<제출서류 목록>

구분		목록		유의사항
공통(전체)		붙임1~2	참가신청서 및 사업계획서	[붙임] 양식을 사용해야하며 임의 양식 사용불가 - 반드시 서명 란에 날인
		붙임3	참가서약서
		붙임4~5	개인정보 동의서 및 정보활용 동의서
		대표자 주민등록등본 혹은 초본		주민등록등본 혹은 초본 중 1개(주소지 확인용) * 다수의 팀원이 참여할 경우, 팀원모두 해당함
		사업자등록사실증명원		폐업사실 및 현재 사업자등록 여부 확인 - (발급처) 세무서, 홈텍스(온라인)
3년 이내 기업	공통(기업)	국세완납증명서		최근 1개월 이내 발행분 - (발급처) 홈텍스(온라인)
		지방세완납증명서		최근 1개월 이내 발행분 - (발급처) 주민센터, 정부24(온라인)
		부가가치세 과세표준증명원		최근 1개월 이내 발행분 - (발급처) 홈텍스(온라인)
	개인사업자	사업자등록증 사본		사업자등록증 사본 또는 사업자등록증명원
	법인사업자	법인등기부등본 사본		사업자등록증명원, 법인등기부등본

[붙임1]  ※ 붙임1~5를 모두 작성해주시기 바랍니다.

2022년 청년 신규창업자 발굴․육성 사업 신청서

지역구분	□ 공주시 거주자 □ 전입 희망자(타지→공주시)

기업정보	기업(팀)명	예비창업자의 경우 가칭이여도 가능	사업자등록일	기창업자만 작성
	사업자등록번호	000-00-00	업 종	사업자등록증 기준
	사업 아이템명
	주요사업 내용	영위하고 있는(예정) 사업내용
	주 소	주민등록(등본)상 주소지(도로명) 주소 기재
	홈페이지
	전년도 매출액 (단위:백만원)	(21년도 부가가치세 과제표준증명 제출)	상시근로자수(21년도)	4대보험가입현황 기준, 대표자 미포함
			상시근로자수(현재)	4대보험가입현황 기준, 대표자 미포함
개인정보	대표자명		생년월일	0000.00.00 (만 세)
	휴대전화	항시 연락가능한 전화번호	이 메 일	사업안내용 이메일 주소
	실무담당자명		직 위
	연 락 처	항시 연락가능한 전화번호	이 메 일	사업안내용 이메일 주소

수혜현황	수혜자	사업명	과제명(아이템)	지원기관	협약기간	지원금액
	참가팀(팀원 포함) 정부․지자체․공공기관 등으로부터 지원받은 기술개발자금 및 창업지원자금 등으로 모두 기록(’18.1.1 이후)

신청인은 상기와 같이 청년 신규창업자 발굴․육성 사업에 참여하고자 신청서 및 사업계획서를 제출하며, 제출한 서류의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 등의 불이익 조치에 동의합니다.

2022년    월    일

신청인(대표자) :             (서명/인)

충남창조경제혁신센터장 귀하

[붙임2]

2022년 청년 신규창업자 발굴․육성 사업 계획서

기업(팀)명		대 표
사업 아이템 명	(지역자산활용 아이템)

1. 개요(기업소개, 실적 등)

○ 사업추진의 배경, 취지, 목적 등 기재

○ 아이디어를 발견하게 된 동기, 아이디어 내용 등을 간략하게 서술

2. 사업 아이템의 구체적 내용

○ 창업아이템 개요, 구체적 구현 방법

○ 대상 고객(사용자), 기존 문제점/개선사항

○ 아이디어 창의성(유사혜택과 다른 독창적인 부분) 등을 기재

○ 구현원리 도면, 이미지 등 삽입

3. 사업성, 시장성(수익모델)

○ 아이디어를 실현하기 위한 관련 인프라(전문가, 기술자문기관, 제조공장, 판로 등)

○ 아이디어 사업화가 가능한 근거를 제시(사실기반, 전문가 증언, 데이터/실험 결과, 시연, 보증, 연구개발 인력 등 자유 방식으로 작성)

○ 아이디어 실현 및 활용방안(아이디어 제품화, 상품화 방법에 대한 구체적 계획 수립 후 향후 활용방안 작성)

* 아이디어 사업화를 위한 추진계획의 구체성 및 적정성

4. 창업아이디어 사업화 계획(지역사회 연계방안 등)

○ 아이디어 사업화를 위한 팀 구성, 창업 공간, 자금조달 계획 등을 기술

○ 제품을 구성하는 부품 등의 조달방법 – 구체적(상호, 대표자, 연락처, 어떻게 알게 되었는지 등)

○ 아이디어를 실현하기 위한 인적네트워크 현황(성명, 소속, 보유기술 등)

○  지역사회 연계방안

○  창업 공간 연계방안 (공유오피스 활용시)

○  (기창업자의 경우) 전년도 사업실적, 지역이바지 내용(정량적)

5. 참가팀 역량

○ 사업 추진의지 및 열정(기업가 정신), 창업관련 경험, 역량 등 참가팀의 전문성 등을 서술 (학력, 경력, 사업체 운영경험 등)

* 총 10페이지이내 상세내용 작성요망(추가 별지 사용가능)

[붙임3]

참가자 서약서

본인은 충남창조경제혁신센터가 주관하는「22년도 청년 신규창업자 발굴․육성사업」에 지원함에 있어 다음사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

※ 각 항목의 내용을 숙지한 후 □에 체크 표시하여 주시기 바랍니다.

1. 본인은 의 신청방법 및 운영절차에 대해 충분히 숙지하고, 이의제기 사항이 없음을 서약합니다.

2. 본인은 신청일 현재 신청 제외 대상에 포함되지 않음을 확인하였으며, 사실내용과 다르게 기재하였을 경우 어떤 불이익도 감수하겠습니다.

3. 사업기간 동안 촬영될 수 있고, 자료로 남겨지거나 공개적으로 게시될 수 있다는 것에 동의합니다. 또, 수상 및 지원 대상으로 선정될 경우 언론사 등에 사업아이템과 참가자 신상 등을 공개 할 수 있음에 동의합니다.

4. 선정 및 사업화 지원 등의 선정결과에 승복하겠으며, 모든 교육과정에 성실히 임하겠습니다.

5. 요청하는 제반 서류는 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 충남창조경제혁신센터 및 향후 정부기관이 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한(제한요청) 등의 조치에 대해 감수하겠습니다.

6. 분쟁, 외부로부터 민원제기 등 사안이 발생했을 경우 선정자 지위를 박탈 할 수 있으며, 결과에 따라 지원이 즉시 중단 될 수 있으며, 기 지원된 사항에 대한 환수 등 조치도 이루어 질 수 있음에 동의합니다.

7. 참여하는 아이디어가 본인의 독창적인 아이디어이며, 타인의 아이디어를 도용하지 않았음을 서약합니다. 만일 타인의 아이디어, 기술 등을 모방, 도용이 밝혀질 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음을 동의합니다.

8.「22년도 청년 신규창업자 발굴․육성사업」에 선정 된 후에도 사업의 변경 또는 폐지 등 기타의 사유로 교육과정의 취소, 지원계획 취소, 사업화 지원 중단 등이 발생할 수 있음에 동의하고 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

9.  사업 참여과정에서 타인의 창업아이디어 및 기술정보를 습득할 경우 상대방의 사전 동의 없이 제3자에게 누설하지 않으며, 비밀유지에 동의합니다.

□ 상기 내용에 모두 동의합니다.

2022년   월    일

성명(대표자) :                (서명/인)

충남창조경제혁신센터장 귀하

[붙임4]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

청년 신규창업자 발굴⦁육성사업과 관련하여 다음과 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 개인정보보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조, 제33조, 제34조, 에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 청년 신규창업자 발굴⦁육성사업 추진과 운영, 사후관리 등

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간 :  개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목		보유∙이용기간
참가신청서	성명, 주민번호, 생년월일, 주소, 성별, 연락처, 학력, 이메일, 결혼여부, 우대사항(기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등), 학력 등 참가자(팀원포함) 신원에 관한 사항	동의일로부터 5년
취업취약 계층확인	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 등 해당 여부 조회	동의일로부터 5년
첨부서류	주민등록증 사본, 주민등록등본, 국세․지방세납입증명서 및 지원에 필요한 각종 증빙서류 등	동의일로부터 5년

동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

귀하의 개인정보를  「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 제3자에게 제공하고자 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 중소벤처기업부, 행정안전부, 충청남도, 충남도내 각 지자체, 건강보험공단, 국세청, 기타 감사  기관 신용정보조회 기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 신청자격 확인, 사업관리, 일자리 현황관리, 감사, 신용상태 등

□ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 참여기간, 지원금액, 연락처, 주소, 우대사항, 성별 , 등과 참가신청서의 수집항목

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 5년(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

동의함 □   동의안함 □

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

다음과 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 청년 신규창업자 발굴⦁육성사업 관련

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : 동의일로부터 5년

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 신청자격 검토, 평가, 사업비지원, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청에 제약을 받을 수 있습니다.

동의함 □   동의안함 □

2022년   월    일

기업(팀)명 :

성명(대표자) :                (서명/인)

성명(팀원) :                (서명/인)

성명(팀원) :                (서명/인)

성명(팀원) :                (서명/인)

성명(팀원) :                (서명/인)

충남창조경제혁신센터장 귀하

[붙임5]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2022 년   월   일

기업(팀)명              (인)

대표자              (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.