		「아트밸리 아산 제1회 이스포츠 축전」 푸드트럭 지원신청서

주요 음식 분류	□ 한식 □ 중식 □ 일식 □ 양식 □ 분식 □ 음료 및 디저트 □ 기타
신청자 정보	업체명			대표자명
	사업장주소	사업자등록증 내 기재된 주소
	참가인원	( ) 명		SNS (블로그)	활동 사진 및 아이템 확인 가능 URL 기재
	성명
	연락처			이메일
	주소
	우대사항 (해당 체크)	□ 아산시 거주 □ 청년(만 18세-34세) □ 기초생활급여수급자 □ 장애인 및 중증장애인
필수 입력 정보	사업자등록 번호			음식물배상 책임보험		☐ 보유 ☐ 미보유
	카드 결제 가능 여부		☐ 가능 ☐ 불가능
	전기 사용여부		☐ 사용 ☐ 미사용	가스 사용여부		☐ 사용 ☐ 미사용
	조리 경력		년 개월	푸드트럭 경력		년 개월
	전기 사용		☐ 사용 ☐미사용	가스 사용		☐ 사용 ☐미사용
	차량 번호			차량 규격		톤
						m*m
푸드트럭 소 개	※ 푸드트럭 운영계기, 대표메뉴 개발 스토리, 축제기간 동안 위생관리를 위한 청결유지 방법 등 내용 작성

푸드트럭 메뉴판 사진	사진 ※ 실사사진 첨부
메뉴명 1	판매품 사진			가격	메뉴 설명
	1	2
메뉴명 2	판매품 사진			가격	가격
차량 사진	외부사진 (차량 번호판 포함된 사진)		외부사진 (차량 옆면 사진 메뉴판 포함)
	사진설명		사진설명
	내부사진		외부사진 (차량 영업개시 후 사진- 차량 시설 펼친 사진)
	사진설명		사진설명

활동 내역 (최근 활동 5개만 작성)	행사명	판매 메뉴	운영기간
참여 동의서	□ 본인은 작성한 위 사항이 틀림이 없으며, 개인정보 수집 및 행사추진을 위한 개인정보이용에 동의합니다. □ 본인은 행사 후 청결 상태 유지에 노력합니다. □ 본인은 관할구역 내 한시적 영업신고 기준을 준수하겠습니다. □ 본인은 운영상의 준수사항을 지키며, 지키지 않을 시 불이익을 수용하겠습니다.

본인은 이 신청건과 관련하여 제출서류를 허위로 작성하였거나

사실과 다른 내용이 있을 경우 어떠한 처분도 이의 없음을 확인합니다.

2023년  월    일

신청자 :             (서명 또는 인)

(재)충남정보문화산업진흥원장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 공고에 실제 투입되는 인원을 기재

ㅇ 모든 참여인력은 개인정보수집 동의에 반드시 (인) 또는 (서명)

소속	성명	동의여부	서명
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
본인은 충남정보문화산업진흥원에서 진행하는 ‘2023 아트밸리 아산 푸드트럭 모집공고’와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 충남정보문화산업진흥원이 지원하는 지원사업 과제신청을 위한 정보의 수집과 이용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다. ㅇ 거부에 따른 불이익 : 필요서류 미제출 사유로 선정대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2023년 월 일 충남정보문화산업진흥원장 귀하