[제출서류 목록]

구분	목 록	비 고
첨부1	[필수] 경력 내역서(양식)
첨부2	[필수] 개인정보 활용 동의서(양식)
별첨1	[3년 이상 경력자] 첨부1에 대한 경력 근거자료 (경력증명서, 재직증명서 등)	3년 미만 경력자는 제출(X)
별첨2	[3년 이상 경력자] 건강보험자격득실확인서 (정부24에서 온라인 발급)

※ 별첨1의 경우, 경력에 대한 증빙자료로 경력증명서, 재직증명서 등 해당 경력에 따른 근거자료를 뜻함

※ 별첨2의 경우, 경력내역서 내 경력에 대한 증빙자료로 해당 경력 재직기간 동안 4대 보험 납부 이력을 확인하기 위함

경력 내역서

사 진	성 명		총 경력기간	만 0년 0개월
	생년월일	19 년 월 일생 (만 세)
	소 속		직 책
	연 락 처		이 메 일
현 주 소
개인 특화/전문 분야 구분
전문분야	□ 바이오/헬스 □ 정보통신(ICT,IT) □ 인터넷, 모바일 SW □ 소비재 및 콘텐츠 □ 4차산업 전반 □ 빅데이터, AI, 블록체인 등 □ 기타: ( )
전문 활동 분야	□ 멘토링 □ 투자심사 □ 특강(교육) □ 해당 없음 □ 기타 : ( )
*해당 시 □ 표기

개인 이력 사항
소 속	ㅇㅇ대학교 산학협력단		기 간	만 3년 0개월
기 간	부서명	직위(직급)	담당업무	세부 수행업무 사업(프로젝트)명
2017. 5. 1~ 2019. 4. 30.	창업기획팀	팀장	기획, 운영 총괄책임자	◦중기부 초기창업패키지 사업 주관기관
< 상 세 설 명 >
창업자 발굴, 평가, 마케팅 지원

개인 이력 사항 (계속)
소 속	ㅇㅇ파트너스㈜		기 간	만 1년 0개월
기 간	부서명	직위(직급)	담당업무	세부 수행업무 사업(프로젝트)명
2019. 5. 1.~ 2020. 4. 30.	액셀러레이팅 지원	과장	사업관리	◦과기부 액셀러레이팅 지원사업 주관기관
< 상 세 설 명 >
3년 미만 초기창업자 및 연구소기업 발굴, 창업교육, 멘토링, 기업지원 프로그램 기획 및 운영, 데모데이 및 네트워킹 행사, seed money 투자 관련 업무 진행
소 속	ㅇㅇ파트너스㈜		기 간	만 1년 0개월
기 간	부서명	직위(직급)	담당업무	세부 수행업무 사업(프로젝트)명
2019. 5. 1.~ 2020. 4. 30.	액셀러레이팅 지원	부장	사업관리	◦과기부 액셀러레이팅 지원사업 주관기관
< 상 세 설 명 >
3년 미만 초기창업자 및 연구소기업 발굴, 창업교육, 멘토링, 기업지원 프로그램 기획 및 운영, 데모데이 및 네트워킹 행사, seed money 투자 관련 업무 진행

상기 내용이 사실과 다름이 없으며, 만약 고의누락, 허위 기재 등 부정으로 기재된 사항이 발견될 시에는 자격 취소 처분 또는 불이익에 이의가 없음을 서약합니다.

2024.   .   .

(신청자)                 (인)

충남정보문화산업진흥원장 귀하

개인정보 수집·이용 제3자 제공 및 초상권 활용 동의서

< 개인정보 수집 동의 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적

충남정보문화산업진흥원에서는 창업기획자 전문인력 양성과정 교육 신청 및 운영의 목적으로 아래와 같은 개인정보(고유식별정보 포함)를 수집하고 있습니다.

○ 개인정보 개인정보의 항목

주민등록번호(고유식별번호), 성명, 주소, 휴대폰번호, 이메일주소, 소속, 직위

○ 개인정보 개인정보의 보유 및 이용기간

이 문서는 충남 창업기획자 전문인력 양성과정 자격증 만료 기간까지 보관합니다.

‣ 개인정보(고유식별정보 포함) 수집에 동의하지 않을 수 있으나, 이 경우 교육     신청이 제한될 수 있습니다.

‣ 교육의 신청 및 운영을 위해 충남정보문화산업진흥원이 본인의 경력, 고유 식별정보 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

○ 초상권 활용

창업기획자 전문인력 양성과정 교육 중 온-오프라인 언론매체 및 홍보, 기록자료에 활용할 목적으로 촬영되는 초상사진 저작물과 관련한 그 저작물 사용(온-오프라인)

※ 동의 거부권리 안내: 귀하는 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며, 이 경우 교육 참여 대상에서 제한될 수 있습니다.

○ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?      □ 동의함 □ 동의하지 않음

○ 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까?  □ 동의함 □ 동의하지 않음

○ 초상권 활용에 동의하십니까?                □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 동의 여부를 □에 ☑ 표기

2024.   .   .

(신청자)                  (인)

충남정보문화산업진흥원장 귀하