[붙임 1]

	2024 문화 공간스위치 수행계획서

1. 지원신청서

사업명
신청 대상공간 소유 현황	□ 자가소유 □ 임대 □ 기타(직접서술)
유형	□ 문화공간형 □ 문화상점형
사업기간	협약일로부터 ~ 2024. 9. 30
신청 대상공간 기본정보	• 현 공간 용도(명칭):
	• 주소
	• 운영 희망 프로그램 종류(해당되는 사항 모두 표시)
	□ 공예 □ 창작/예술 □ 문화예술교육 □ 기타(직접서술 )
사업예산	합계(100%)				환경개선비(50%이내)			프로그램 운영비(50%이상)
	*최대 30백만원 이내 작성 *선정평가 후 사업비 감액 또는 증액 예정
사업소개	20자 이내(※ 추진하고자 하는 사업을 간략히 요약하여 작성)
신청자	□개인	성명				휴대폰
		생년월일				이메일
		주소		※ 주민등록상 거주지 기재
		신청자격 확인		□ 천안시민 □ 천안시 단체명(직장명: )
	□단체	단체명		(인원 : 명)		사업자 등록번호
		주소		※ 신청단체 소재지 기재
		대표자	성명			신청자	성명
			휴대폰				휴대폰
			이메일				이메일
수상경력 및 공공지원금 신청 현황 (3년 이내)	지원기관			지원내용		지원기간					지원금액(천원)
	충남정보문화산업진흥원			청년CEO선정		2019.01.01.~ 2019.11.30					200만원
사업참여 경로 (해당사항 체크)	매체홍보□			지인권유□		관련사업참여□					기타□
	(SNS, 홈페이지, 포스터 등)					기타					(직접기입)
2024년 4월 일 대표자 : (인) (재) 충남정보문화산업진흥원장 귀하

2. 사업 운영계획

사업 목적 및 기획 의도

□ 사업 목적 및 기획의도 (프로젝트를 진행하려는 이유와 방향성 및 진행방법에 대한 자세한 설명 기재)

○

-

-

세부사업내용

□ 사업 대상지 내 추진 가능성 및 프로그램 실행계획 제시 (구체적으로 기재)

○ 실제 하고자 하는 프로젝트 내용 기술

* 사업 대상지를 조성한 후 전반적 수행계획을 알 수 있는 내용으로 적어주시기 바랍니다.

** 작성 항목 예시: 활동명/프로그램내용/시행기간(일시)/장소/참여대상(청소년, 어린이, 일반인,

결과물 혹은 기대되는 성과 등)

□ 사업 추진 일정

기 간	추진내용	비 고
00.00~00.00

□ 기대효과 (프로젝트를 통해 얻을 수 있는 효과 및 장점 등)

○

-

-

※ 필요 시 표 칸을 늘리거나 페이지를 추가하여 서술 가능하며, 구체적인 관련 자료 및 상세내용은 별첨 첨부 가능합니다.

3. 참여 분야 시장 현황 및 진입 전략

참여 분야 시장 현황

□ 참여분야 시장 현황 (참여 예정인 프로그램 시장의 규모□상황 분석, 목표 참여자의 수요 예측 /                                   사업 콘텐츠 주요 타겟층 등)

○

-

-

□ 경쟁업체 분석 및 차별성

○ 프로그램 대체재(경쟁사 또는 기존 프로그램)에 대한 분석과 객관적인 분석(SWOT, STP 등)을 통한      참여 기업의 경쟁사 대비 우위 요소와 차별성 등

	자사	경쟁사1	경쟁사2	…
비교항목1	…	…	…
비교항목2	…
…

프로그램의 참신함, 독창성

□ 프로그램의 참신함, 독창성

예) 사업 프로그램 및 공간의 참신함, 매력성, 독창성에 대한 사진 설명 등

4. 지원조건 수행계획

○ 공고문에 기재된 지원조건(필수) 수행계획(안) 수립

예) 1) 직, 간접 참여자 3,000명 이상 달성 : 인스타그램, 유투브 컨텐츠 제작 및 업로드를 통한 온라인 참여자 (조회수 등) 유입 활성화 등

2) 지역 내 파급효과를 높이기 위한 홍보 계획을 작성 (SNS, 보도자료 배포, 전단/포스터 제작 계획 포함)

○  계량적 결과 예측(해당되는 항목 모두 기재)

공연	공연회수 ( 회) / 공연기간 ( 일)
전시	전시회수 ( 회) / 전시기간 ( 일)
강좌/교육	강좌,교육회수 ( 회) / 강좌,교육일수 ( 일)
발간물(사례집)	종수 ( 종) / 부수 ( 부) * 공연, 전시 등 리플렛, 도록 제외
작품수(작업물 등)	총 작품수( )
사업직접 참여인원	총 명(전문가(강사), 아티스트, 교육참여자 등 포함)
사업직접 참여자	□어린이(13세미만, 명) □청소년(19세미만, 명) □청년(34세미만, 명) □중년(64세미만, 명) □노년(64세이상, 명)
관람인원	총 명 (오프라인 명, 온라인 명)
주관객	□어린이(13세미만, 명) □청소년(19세미만, 명) □청년(34세미만, 명) □중년(64세미만, 명) □노년(64세이상, 명)

- 적절한 항목이 없을 시, 자유롭게 항목 설정 가능

- 발간물 제작 시 공공저작물 내용으로 공개해야 함(필수)

5. 참여 인력 현황

○ 총괄현황

참여구분	성 명	역 할	소속 및 주요경력	연락처	확정여부
내부
외부

○ 참여인력 주요 이력(전문성)

성 명 (직위)	담당역할	참여인력 역량 및 경력, 경험 등 상세 기재
김OO (대표)	기획

※ 참여하는 주요 제작진, 스태프, 출연진 등 기재, 내부인력에 대한 인건비 편성 불가

6. 대표자의 경력 및 추진실적

사업명(활동명)	운영기간	사업내용	비고
영화 제작 프로젝트	2023.05.01.~ 2023.11.30.	시나리오 집행 후 영상 제작	공공지원

7. 프로그램 운영시 판매 상품(크리에이터) 리스트(문화상점형만 기재, 사업운영시 판매가능 물품)

상품명 (크리에이터 또는 브랜드)	종류 및 개수	상품 내용	비고
ㅇㅇㅇ	대략적 수치 기재	인형, 독립출판물, 공예작품 등

8. 신청 공간 현황 및 환경 개선 상세 계획

공간 개요
공 간 명
공간면적	㎡
소유 및 관리 주체
위탁 유무	□ 해당(위탁의뢰기관명: 직접기술 ) □ 해당없음
공간용도	(현재 운영) (조성 후)
시설/장비 보유 현황	활용할 수 있는 시설/장비
공간 현재상태	사진1(외부)	사진2(외부)
	사진3(내부)	사진4(내부)
	- 신청 공간의 현재 용도, 시설, 관리 등의 측면에서 환경 개선이 필요한 사유 작성
공간 위치도	신청 공간 위치도 (지도에서 신청 공간의 위치를 표시하여 삽입)
공간조성계획	- 공간 환경개선에 필요한 내용 기술 - 단, 환경개선비용은 해당 프로그램 운영에 꼭 필요한 정도의 규모로 한정함 - 신청예산이 과다 책정되거나, 관련 없는 공사/구매 계획이라 판단될 경우 사업비 신청금액이 조정되거나 불허될 수 있음
기타 참고사항 (필요시)

9. 사업비 활용계획

- 2024 천안 문화도시 공간스위치 항목별 사업비 구성(표 양식 변경 불가)

* 예산 계획은 「천안문화도시 사업 보조금 운영지침」에 따라 구성하여 제출 (임의 변경 불가)

(단위 : 원)

목	세목	세세목	세부내용	산출내역	금액(원)
인건비 (110)	일용임금 (04)	단기인력 활용비	o	o
		전문가사례비 (강의,자문 등)	o	o
운영비 (210)
	일반수용비 (01)
		소모성물품 (재료 등)	o	o
		인쇄비 및 유인비	o	o
		홍보비 (광고 등)	o	o
		사무용품	o	o
		회계검증 수수료	회계수수료	360,000원 (VAT포함금액)	360,000원 (VAT포함금액)
	공공요금 및 제세(02)	공공요금	o	o
	임차료 (07)	임차료 (장비/차량 등)	o	o
업무 추진비(240)	사업 추진비(01)	다과 및 간담회비	o	o
건설비(420)	시설비(02)	시설비	o	o
합 계

※ 단기 인력비를 제외한 기존/신규 인력 인건비 편성 불가

[붙임 2]

참여자격 증빙서류

* 천안시민 : 주민등록초본

* 천안시 소재 대학(원)생 : 재학(휴학)증명서

* 천안시 소재 직장인 : 재직증명서

* 천안시 소재 단체 : 사업자등록증 또는 고유번호증, 법인등기부 등본

※ 모든 제출서류는 신청일 기준 30일 이내 발급본만 가능

[붙임 3]

대상공간의 소유 및 위탁 운영 증빙서류

이미지 삽입

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함)

[붙임 3]

공간조성비용(시설비) 견적서

이미지 삽입

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함)

[붙임 4]

지속 가능 확정서

지속 가능 확정서

____________________ 는 2024 문화 공간스위치에 참여하며, 조성된 문화공간은 향후    1  년간 문화공간으로 지속 유지할 것을 확약합니다.

신청인 :                (인)

2024년   4월      일

(재)충남정보문화산업진흥원장 귀하

[붙임 5]

국세완납 증명서

이미지 삽입

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함)

※ 사업자 신청 시 첨부

[붙임 6]

지방세 완납 증명서

이미지 삽입

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함)

※ 사업자 신청 시 첨부

[붙임 7]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 충남정보문화산업진흥원이 진행하는 ‘공간스위치’ 대상 선정평가에 있어 본인의 인적사항, 경력 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 정보자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라
(재)충남정보문화산업진흥원에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적 : 심사 및 선발자 관리

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항, 경력 등

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서를 접수하는 시점부터 성과
활동이 완료되는 시점까지

○ 충남정보문화산업 관련 웹진 및 소식 수신 등

2024년  4월     일

신청인 :          (인)

(재)충남정보문화산업진흥원장 귀하

[붙임 7]

신용정보 제공․활용․조회 동의서

□ 기업정보의 제공∙활용 동의서

ㅇ 본인(단체)는 신청서 및 제반서류에 기재된 기업신용정보를 신용정보집중기관, 신용정보업자,
신용정보 제공․이용자등에게 제공하여 금융거래 등 상거래에 있어서 신용도 등의 판단을 위한
자료로서 활용하거나 공공기관에서 정책 자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

2024년 4월   일

법인(주민)등록번호 :

기 업 명 :

대 표 자 :           (인)

(재)충남정보문화산업진흥원장 귀하

□ 개인 신용 정보 조회 동의서

ㅇ 본인은 문화 공간스위치 공모 신청서를 제출하며, 개인(신용)정보에 대해
「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 2항에 따라 귀사가 신용정보집중기관 또는
신용조회회사로부터 본인의 개인신용정보를 조회하여 선정 평가에 활용하는 것에 대해 동의합니다.

1.개인신용정보를 제공하는 자

* 신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 여신금융협회 등

* 신용조회회사 : 한국신용정보(주), 한국신용평가정보(주), 코리아크레딧뷰로(주) 등

2. 개인신용정보의 이용 목적 : 입주선정 평가

3. 조회할 신용정보 : 신용거래정보*, 신용등급, 타 기관의 신용조회기록

* 신용거래정보 : 대출(현금서비스 포함), 채무보증, 신용카드(체크카드 포함),
당좌(가계 당좌) 예금 등

4. 개인신용정보를 제공받는 것에 대한 동의의 효력기간 : 귀하가 본 동의서를 제출한 시점부터 지원 완료시까지 상기 동의의 효력이 유지됩니다. 다만, 귀하의 신청서가 신용정보를 제공받는 자 또는 본인의 의사에 의하여 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸됩니다.

5. 신용정보를 제공받는 자 : (재)충남정보문화산업진흥원

2024년 4월   일

주민등록번호 :

기 업 명 :

대 표 자 :            (인)

(재)충남정보문화산업진흥원장 귀하

[붙임 8]

성희롱⦁성폭력 예방 등에 관한 서약서

「공간스위치」에 신청하는 본인 (단체)는, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약 사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정 취소, 향후 문화체육관광부, 천안시, (재)충남정보문화산업진흥원,
천안문화도시의 지원공모 사업의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2024년   4 월     일

단체명:

대표자 성명:                       ㊞

(재)충남정보문화산업진흥원장 귀하

[붙임 9]

참가자격 체크리스트

구분	체크사항
1	⋅신청일 현재 참여자(대표자 및 팀원)가 해당 사업과 유사한 지원 사업에서 지원금을 교부받아 추진 중인 과제가 총 2개 미만이다.	YES	NO
2	⋅신청일 현재 동일한 과제로(과제 목표와 산출물이 동일한 경우) 우리원 또는 타기관‧지자체 등의 지원 사업에 기 선정되어 지원금을 직접 교부 받은 적이 없다.	YES	NO
3	⋅신청일 또는 이후 국세 또는 지방세 체납 사실이 없다.	YES	NO
4	⋅신청보조사업 수행 등의 배제 결정 및 보조금 수급의 제한을 받은 적이 없다. ※주관기관, 참여기관, 보조금수령자	YES	NO
5	⋅중앙지방행정관서의 장으로부터 참여제한 조치를 받은 적이 없다. ※주관기관과 참여기관, 대표자‧책임자 및 팀원	YES	NO
6	⋅진흥원 문화도시사무국의 「천안문화도시 사업 보조금 운영지침」을 정확하게 읽고 숙지했다. ※ 미숙지로 발생하는 불이익 및 그에 따른 책임은 사업 신청자에게 있음	YES	NO
7	⋅문화체육관광부 주관 지원사업 참여 및 운영 경험이 1건 이상 또는 1년 이상 사업에 참여한 경험이 있다.	YES	NO

본 지원사업에 참여함에 있어 상기와 같이 참여제한 해당사항이 없어야 하며,

협약체결 이후라도 대표자 및 팀원이 상기내용과 일치 하지 않을 경우

협약 취소(해지), 지원금 전액환수 등의 제재조치를 받을 수 있습니다.

2024년  4월    일

신청인(대표자)                (서명)

[붙임 10]

포트폴리오 별첨

자유양식