- (재)충남정보문화산업진흥원 -
	「지급명세서」

□ 건    명: 2024년 1월 충남글로벌게임센터 숙소지원

□ 지원기간: 2024.01.01. ~ 2024.01.31.

□ 지급명세서 제출 확인 및 개인정보 수집･이용･제공 동의

성  명

소  속

직  위

거 주 도 시

｢지급명세서｣ 및

｢개인정보 수집・이용・제공 동의｣ 사항을 확인함

(작성 예시: 충청남도 천안시)

지급금액(세금공제전)

주민등록번호

은  행

계 좌 번 호

(작성 예시: 금000,000원)

(서명)

※ 개인정보보호법 제15조 관련 위 정보를 아래와 같이 개인정보 수집․이용․제공을 하고자 합니다.

① 목적: 참석수당 지급 및 소득세 신고에 필요한 최소한의 정보(소득세법)를 수집하는데 활용

② 항목: 참석자 성명, 주민등록번호, 거주 도시, 계좌번호, 소속, 직위

③ 보유 및 이용․제공기간: 지급이 완료된 날로부터 5년(세무신고 및 감사 종료 시 까지)

④ 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익: 거부할 권리를 보유하고 있으나 거부 시 수당 지급을 제한함.

개인정보 수집‧이용‧제공 동의사항

(재)충남정보문화산업진흥원은 다음과 같이 개인정보를 수집․이용․제공을 하고 있습니다.

◎ 개인정보의 수집‧이용‧제공 목적

‣ 귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조 및 제17조에서 정하는 바에 따라 평가(자문)위원 수당 지급 및 원천징수 세금 신고‧납부를 위한 기초자료로 활용되며, 이 외에 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

◎ 수집하는 개인정보의 수집 및 이용 항목(개인정보보호법 제15조) 및 수집‧이용‧제공 동의(개인정보보호법 제24조)

구 분	항 목	항목 확인 및 동의 여부(체크)
필수항목	• 성명, 소속, 직위, 주민등록번호, 거주 도시 • 은행명, 계좌번호	□ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 고유식별정보(주민등록번호) 수집 근거: 소득세법 제19조, 제21조, 제127조, 제128조, 제164조, 제167조

◎ 개인정보 보유기간

‣ 수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.

◎ 제3자 제공 동의(개인정보보호법 제17호)

구 분	내 용	내용 확인 및 동의여부(체크)
제공받는 자/기관	• 국세청 및 관할세무서	□ 동의함 □ 동의하지 않음
정보의 제공범위	• 성명, 주민등록번호, 거주도시, 지급금액
정보의 제공목적	• 세금(소득세 등) 신고 및 납부
정보의 보유 및 이용기간	• 이용목적 달성완료시까지

◎ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‣ 개인정보의 수집‧이용‧제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회가 가능합니다. 다만, 필수항목에 대해서 동의하지 않을 경우 수집‧이용‧제공 목적과 관련된 세금 신고‧납부 등을 처리할 수 없어 수당 지급을 할 수 없습니다.

진흥원 작 성	형 식	참석시간 / 인정시간(자필기재)	담당자 서명(원본제출)
	□ 대면 □ 비대면 □ 서면(전자우편 등) □ 기타