[별첨]		참가 신청 서류 양식

2024년 스케일업 액셀러레이팅

프로그램 참가 신청서

1. 대표자 개요
대표자 (신청인) 정보	성명								생년월일
	연락처	휴대폰번호							이메일 주소
	주요 경력	◦ ◦ ◦
2. 회사개요
회사명								설립일자						0000년 00월 00일
사업자 등록번호								법인등록번호
소재지
직원 수		2021년			명		2022년				명	2023년				명
자본금		2021년			백만원		2022년				백만원	2023년				백만원
매출액		2021년			백만원		2022년				백만원	2023년				백만원
인증 및 수상실적
지식재산권 보유현황		권리구분/등록여부 (국내외특허, 실용실안 등)				등록(출원)명칭						등록(출원)번호					등록(출원)인
		국내특허/출원중
		국내특허/등록완료
3. 사업내용
대표 콘텐츠 내용 및 특성		사업아이템의 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 기재
사업 목표 및 계획		현재 진행 및 추진 중인 사업의 목표, 기대효과 등 기재
액셀러레이팅 프로그램 기대효과		본 프로그램을 통해 얻고자 하는 바를 간단히 기재
4. IR(Investor Relations) 자료 보유 여부
- 투자유치용 회사/BM/아이템 발표자료를 보유하고 있습니까? *IR역량강화 분야 신청 기업일 경우 제출必												□ 예 □ 아니오
5. 투자유치
국내외 자본유치 경험		1. 국내외구분				□ 국내 □ 해외				□ 국내 □ 해외					□ 국내 □ 해외
		2. 유치일자
		3. 유치금액				백만원				백만원					백만원
		4. 유치경로				VC/엔젤투자/ 액셀러레이터				VC/엔젤투자/ 액셀러레이터					VC/엔젤투자/ 액셀러레이터
위와 같이 신청서를 제출하며, 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소 등의 불이익 처분을 받을 수 있음에 동의합니다. 2024년 월 일 신청자(대표자) (서명 또는 날인)

<개인정보활용동의서(필수)>

개인정보 제공 및 활용 동의서(필수)

(재)충남정보문화산업진흥원의 「2024 스케일업 액셀러레이팅 프로그램」 사업과 관련하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

(필수항목) 동의 □   동의 안함 □

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 본 사업에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

② 참가 신청자의 정보를 조회(이름, 생년월일, 이메일, 핸드폰번호 등)하여 지원사업 신청 및 선정, 정산 등의 업무처리 시 사용합니다.

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

① 본 동의서가 작성된 때로부터 지원사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구)

② 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년)

다. 동의하지 않을 경우의 처리

① 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

② 개인(신용)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의는 본 사업 수행을 위한 필수사항으로 위에 대한 동의가 지원사업 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

2024년    월     일

신청자(대표자)                (서명 또는 날인)

(재)충남정보문화산업진흥원장 귀하